Questa domanda inizia con “…fiduciosa di avere un consulto preciso e puntuale”. Cogliamo l’occasione per ribadire che questa rubrica di “domande e risposte” non intende fare consulti medici a nessuno. Utilizza il problema che viene segnalato nella domanda per ricavarne informazioni utili a tutti i lettori, prima di tutti sperabilmente a chi pone la domanda. Un vero consulto medico si fa solo con il medico che ha modo di visitare, conoscere la persona malata, valutarne eventuali esami. I contenuti delle risposte possono eventualmente servire per migliorare il colloquio e l’interazione con il medico. Qui il problema posto è: c’è relazione tra sintomi di tipo reumatologico e fibrosi cistica? Diciamo subito che nelle persone con questa malattia sono abbastanza frequenti manifestazioni dolorose relative a muscoli, tendini, articolazioni e ossa, ma anche manifestazioni cutanee di tipo reumatico: la frequenza tende ad aumentare con l’età e con l’evolvere della malattia respiratoria (1). I sintomi più frequenti sono quelli del dolore e della tumefazione delle giunture (Artropatia o artrite associata a FC). Alcuni farmaci ne possono essere occasionalmente causa (2): è il caso degli antibiotici chinolonici (es. ciprofloxacina, levofloxacina e altri), che determinano preferibilmente infiammazione dei tendini (tendinite). Ma più comunemente è in causa una condizione infiammatoria cronica a livello polmonare, sostenuta da alcuni batteri (Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus fumigatus in particolare). L’infiammazione polmonare può mettere in moto complessi immunitari, anche di tipo autoimmune, che riversano il loro effetto patogeno prevalentemente a livello articolare ma anche di altri organi e tessuti muscolo-scheletrici. Questa condizione può avere carattere episodico o anche cronicizzarsi, con riacutizzazioni in concomitanza con esacerbazioni respiratorie. Certamente sono manifestazioni che hanno analogia con quelle tipiche delle malattie reumatiche ma nella fibrosi cistica hanno una loro peculiarità, in cui giocano un ruolo i livelli elevati di immunoglobuline G (IgG) nel siero e le esacerbazioni respiratorie (1). È anche vero che vi sono casi di FC in cui occasionalmente è associata una classica forma di artrite reumatoide. Non sempre sono rilevabili nel siero i marcatori classici delle malattie reumatiche, come quelle su base autoimmune. Negli ultimi anni si sono affinati i criteri per una diagnosi differenziale e per attuare gli step necessari per il trattamento (3, 4). 1) Roehmel JF, et al. Clinical manifestations and risk factors of arthropathy in cystic fibrosis. Respir. Med. 2019:147:66-71. 2) Sendzik J, et al. Quinolone-induced arthropathy: an update focusing on new mechanistic and clinical data. Int J Antimicrob Agents. 2009; 33:194-200. 3) Clarke FA, et al. Assessing arthritis in the context of cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol. 2019;54:770-777. 4) Fitch G, et al. Ultrasound and magnetic resonance imaging assessment of joint disease in symptomatic patientes with cystic fibrosis athropathy. J Cyst Fibrosis. 2016; 15:e35-40.